美国超过一半的阿片类药物处方是由患有共病精神疾病的患者开出的,包括使用抗精神病药物的患者。与普通人群相比,患有严重精神疾病的患者使用阿片类药物治疗慢性疼痛的可能性高出 2.5 倍。重要的是,医护人员在为使用抗精神病药物的患者开具阿片类药物时要采取预防措施,因为 同时使用这些类别的药物可能会导致过度嗜睡、呼吸抑制、过量服用和死亡。
立法行动
2016 年,美国食品药品管理局 (FDA) 发布了黑框警告,警告不要将阿片类药物与抗精神病药物合用,因为可能会产生呼吸抑制风险。2018 年,美国国会通过了《患者和社区支持法案》,以促进阿片类药物使用障碍的预防、康复和治疗。
过量服用风险较高的抗精神病药物
与阿片类药物一起服用时,与非镇静性抗精神病药物相比,镇静性抗精神病药物会增加意外过量服用的风险(高达 60%)。广义上讲,根据组胺-1 受体亲和力,抗精神病药物可分为镇静性药物(例如氯丙嗪、氯氮平、奥氮平和喹硫平)和镇静性较低或非镇静性药物(例如阿立哌唑、氟哌啶醇、鲁拉西酮、利培酮和齐拉西酮)基< 或≥20)。
保护患者的方法
给服用抗精神病药物的患者开阿片类药物时,请考虑以下预防措施。
- 对于替代治疗方案不足以治疗的患者,应限制使用阿片类止痛药和镇静抗精神病药物。
- 如果必须同时使用,减少阿片类药物的初始剂量并根据临床反应进行滴定。使用最低有效剂量和最短治疗时间。
- 监测患者是否患有血清素综合征。如果出现血清素综合征,应停止使用所有血清素药物并开始对症治疗。将阿片类药物与其他影响血清素神经递质系统的药物一起服用会导致血清素综合征。
- 避免给服用奥氮平的患者开阿片类止咳药。
- 开具阿片类药物处方时,请考虑开具纳洛酮(Narcan)。