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提供商文摘 | 第 5 期

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针对免疫功能低下成员的 COVID-19 预防药物  

联盟很高兴地宣布,Evusheld™ 适用于 12 岁及以上患有中度至重度免疫缺陷疾病的联盟成员。Evusheld™ 注射两次,建议每六个月注射一次。会员可从 会员无需支付任何费用。  

Evusheld 是谁™ 用于? 

埃夫沙尔德适用于患严重 COVID-19 疾病和并发症风险较高的人。会员可以领取 Evusheld 如果他们最近没有接触过 COVID-19,并且他们: 

  • 由于医疗状况而导致中度至重度免疫功能低下。 
  • 由于曾经对 COVID-19 疫苗或 COVID-19 疫苗成分产生严重反应,因此无法接种 COVID-19 基础疫苗或加强针。 
  • 服用过抑制免疫系统的药物或接受过抑制免疫系统的治疗。  

哪些人不适合服用 Evusheld™? 

会员可能无法获得 Evusheld 治疗,如果他们: 

  • 有过敏。 
  • 有出血性疾病。 
  • 血小板数目低。 
  • 有心脏病发作或中风病史或风险。 
  • 已怀孕或计划怀孕。 
  • 正在母乳喂养。 

联盟与会员的联系 

在加州卫生保健服务部 (DHCS) 的指导下,联盟将联系可能患有符合 Evusheld 条件的成员™。 我们将通过电话联系这些会员,告知他们可能符合资格,并建议他们联系他们的初级保健团队,讨论 Evusheld 是否™ 表示. 

初级保健提供者可能会找到有 Evusheld 库存的药店 使用美国卫生与公众服务部 COVID-19 治疗定位器。如有任何疑问,请联系您的供应商关系代表,电话:800-700-3874,分机 5504。

您是否已完成 ACE 培训和认证? 

加州卫生保健服务部 (DHCS) 正在监控所有 Medi-Cal 健康计划在不良童年经历 (ACE) 筛查方面的表现。初级保健提供者应完成这些筛查。在提交服务索赔之前,您必须完成所需的培训和自我证明。提供者完成后有资格获得 CME 学分。  

完成培训 

完成所需的 ACE 培训。该培训免费,大约需要两小时才能完成。 

要开始训练,您需要访问 ACEs Aware 课程页面。登录或注册,然后导航到“我的课程”完成培训。  

完成您的证明  

完成训练后, 完成自我证明 这样您就可以收到随后进行的 ACE 筛查的报酬。 

您将需要: 

  • 国家提供商标识符 (NPI)。 
  • 诊所名称和地址。 

请确保您的证明信息完整且准确。  

账单和付款信息 

完成培训和认证后,联盟将在下个月初收到完成通知。您可以在下个月的第一天之后开始向联盟收取这些筛查的费用。例如,如果您在 2022 年 7 月 5 日完成培训和认证,那么您在 7 月 5 日之后完成的筛查可以在 8 月 1 日之后提交给联盟。否则,索赔将被拒绝。  

通过第 56 号提案的资助,医疗服务提供者每次筛查将获得 $29.00 美元的付款。联邦合格医疗中心 (FQHC) 除了现有的预付费系统付款外,还有资格获得 ACE 筛查的 $29.00 美元付款。但是,患者的就诊费用必须在单独的索赔中开具账单,才有资格获得 ACE 筛查。 

 基于护理的激励措施 (CBI) 

ACE 筛查是 2022 年 CBI 计划的一项探索性措施。该措施正在考虑作为 2023 年计划的付费措施。有关计费、资源和措施信息的更多信息,请参阅 CBI 儿童和青少年 ACE 筛查提示单 

如果您对 ACE 培训和筛查有任何疑问,请发送电子邮件至 CBI@ccah-alliance.org 

Medi-Cal Rx 更新:分阶段恢复计划变更 

拒绝代码 88 恢复 

自 2022 年 7 月 22 日起,DHCS 开始实施 Medi-Cal Rx 恢复计划第一阶段第一波。  

最初,第一波将恢复两项索赔编辑:DUR 拒绝代码 88:药物使用审查拒绝错误和拒绝代码 80:提交的诊断代码不符合药物承保标准。然而,根据对利益相关者反馈和索赔数据的分析,DHCS 推迟了拒绝代码 80 的恢复,因为它可能要求在恢复日期之前提交事先授权。因此,在当前波中,拒绝代码 88 已恢复,而拒绝代码 80 尚未恢复。 

欲了解更多信息,请参阅 7 月 22 日 Medi-Cal Rx 公告(关于拒绝代码 88)7 月 12 日 Medi-Cal Rx 公告(关于拒绝代码 80) 

自 9 月 16 日起恢复 11 种药品的先前授权 (PA) 

第一阶段第三波要求医疗服务提供者为 11 个已确定的药品类别中的新启动药物提交 PA,其中包括: 

  • 利尿剂。 
  • 脂肪营养剂,包括他汀类药物和 Omega-3 脂肪酸。 
  • 降血糖药,包括胰高血糖素。 
  • 冠状血管扩张剂(硝酸盐和肺动脉高压药物)。 
  • 心血管药物,包括抗心律失常药和强心药。 
  • 抗凝剂和抗血小板剂. 
  • 烟酸、维生素 B 和维生素 C 产品。   

请注意,这不包括针对 21 岁及以下儿童和青少年的新处方。  

有关详细信息,请参阅 7 月 26 日 Medi-Cal Rx 公告 

问题? 

如需索赔或 PA 方面的帮助: