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提供商文摘 | 第 63 期

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2 月份 DHCS 审计 + NCQA 对儿童健康访问的变更

2025 年 DHCS 遭遇数据验证审计

从 2025 年 2 月 1 日起,卫生服务咨询小组 (HSAG) 将进行其年度卫生保健服务部 (DHCS) 遭遇数据(索赔)审计。

审计研究期为2023年1月1日至12月31日。 在审计期间,HSAG 将通过医疗记录审查来寻找诊疗数据的完整性和准确性。

请留意联盟发来的传真,因为我们将在二月初开始联系提供商办公室以索取医疗记录。

医疗服务提供者需要提交哪些医疗记录?

  • HSAG 将在研究期间随机选择一个服务日期 (DOS)。服务提供者需要提交该 DOS 的医疗记录。
  • 提供者将被要求选择最接近样本 DOS 的第二个 DOS,并在可能的情况下使用相同的渲染提供者并提交该医疗记录。

最佳实践

  • 归还医疗记录 提出请求后的 5 至 7 个工作日内。
  • 对于纸质海图, 在手写提供者签名旁边使用提供者签名印章. 这使得 HSAG 能够将提供商的签名与提交索赔的提供商进行匹配。
  • 提交医疗记录 所有索赔的服务.

此项审核与医疗保健效果数据信息集 (HEDIS) 审核同时进行。提供商办公室可能会收到来自联盟的多个医疗记录请求。但是,样本人群和审核期会有所不同。感谢您的时间和合作!

问题?

如果您对 HSAG 遭遇数据验证审计有任何疑问,请发送电子邮件至 QI@ccah-alliance.org.

 

亲自就诊现在成为优先事项

国家质量保证委员会 (NCQA) 正在对所有儿科健康儿童就诊措施进行强制性变更。这一变更反映了恢复疫情前的指导方针,即优先考虑面对面的健康护理就诊。

自 2025 年开始,远程医疗就诊将不再计入以下合规要求:

  • 出生后前 30 个月的健康儿童就诊。
  • 15 至 30 个月大儿童的健康儿童访问。
  • 儿童和青少年保健措施。

在向医疗服务部 (DHCS) 报告经审计的 Medi-Cal 管理式医疗责任制 (MCAS) 健康就诊率时,这一变化将影响联盟的表现。

我们将通过 CBI 通讯、提供商公告、文摘和会议提供有关此事及任何其他变更的信息和更新。

如有任何疑问,请联系您的供应商关系代表或 CBI 团队 cbi@ccahstage.wpengine.com.