自 2021 年 7 月 1 日起,当药房索赔通过药房福利管理器 MedImpact 处理时,联盟将实施以下预期的阿片类药物安全修改。这是为了遵守 CMS 2482-Final Rule 关于促进患者和社区阿片类药物康复和治疗 (SUPPORT) 的物质使用障碍预防法案。
销售点 (POS) 安全编辑在将处方分发给患者之前向药剂师提供实时信息,但不一定能阻止处方的分发。
排除条款:
- 长期护理居民
- 过去 180 天内癌症或镰状细胞病药房索赔历史
- 以下专家的处方:肿瘤科/血液科、临终关怀、姑息治疗、疼痛医学、外科、住院医师
- 仅限阿片类药物累计剂量和阿片类药物初治日供应限制安全编辑
药物利用审查 (DUR)
为了推翻拒绝决定(见下页),药剂师可以评估并提交药房索赔中适用的 DUR 代码。某些阿片类药物安全计划还允许在咨询处方人员后提交 DUR 代码。对于这些情况,药剂师应记录与确定阿片类药物治疗方案在临床上合适的处方人员的讨论。
可使用 DUR 代码的示例:
临终关怀、姑息治疗、癌症、处方批准、药剂师药物审查
特别提示: 如果药房不能或不愿输入 DUR 代码,则索赔将被拒绝并遵循标准的事先授权流程。
| 阿片类药物初治日供应量限制 | 此修改将首次服用阿片类药物的天数限制为 7 天,供未服用过阿片类药物的会员使用。未服用过阿片类药物的会员是指最近(过去 60 天)未服用过阿片类药物的会员。 |
| 未接受阿片类药物治疗的后续填充限制 | 当未曾使用过阿片类药物的会员在开始阿片类药物治疗后 30 天内服用阿片类药物超过 2 次时,此项编辑将拒绝其对阿片类药物的索赔。 |
| 重复长效阿片类药物治疗 | 当某种长效阿片类药物与不同处方人员开具的另一种含有不同活性成分的长效阿片类药物重叠时,该计划将拒绝该长效阿片类药物的索赔。 |
| 阿片类药物累计剂量 | 如果处方是由 2 名或更多开具处方者开出的,该计划将拒绝满足或超过会员每日累积吗啡毫克当量 (MME) 限制 90 MME 的阿片类药物索赔。 |
| 阿片类药物-丁丙诺啡同时使用 | 当阿片类药物的索赔与用于药物辅助治疗 (MAT) 的丁丙诺啡的索赔重叠时,此编辑会拒绝该索赔。 |
| 阿片类药物-苯二氮卓类药物同时使用 | 当会员对不同处方者开具的阿片类药物和苯二氮卓类药物有重叠索赔时,该计划将拒绝收到的索赔。此编辑是双向的,因此如果另一种药物有重叠索赔历史,则其中一种药物的索赔将停止。 |
| 阿片类抗精神病药物同时使用 | 当会员有其他处方人员开具的抗精神病药物的有效索赔时,该计划将拒绝阿片类药物的索赔。此编辑是单向的,只会拒绝阿片类药物的索赔。 |
| 前瞻性 DUR (ProDUR) 纳洛酮警报 | 当会员同时使用任何一种药物组合,可能表明该会员有过量用药的高风险时,此警报会向药房发送一条信息消息:
该信息将包括共同配药或获取纳洛酮处方的建议。 |
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